El pasado 9 de agosto, el Dr. Hen Sela dio una conferencia titulada “Obstetrics in the Time of Pandemic; Israel´s Most Active Maternity Department in the Shadow of Corona”. La conferencia se puede ver en este link: https://vimeo.com/446324240
Aquí están algunos de los puntos más destacados de la conferencia:
Dir. del departamento de Maternidad D
Graduado de Ben Gurion en Beer Sheba
Subespecialidad en medicina materna y fetal en la Universidad de Columbia
Experto en embarazos de alto riesgo, deformidades fetales, cesáreas, placenta previa
Coautor de numerosos artículos médicos. Transmitir información a las generaciones futuras. Trauma durante el embarazo, reanimación.
Empoderar a las personas para que tengan mejores medicamentos.
El embarazo requiere consideración.
¿Cómo afecta el covid-19 a los embarazos?
Compare con enfermedades similares influenza, sida, otros síndromes respiratorios. Las mujeres embarazadas tenían un alto riesgo.
Información disponible:
Al comienzo de la pandemia: búsqueda en Pubmed de Coronavirus and Pregnancy solo había 101 publicaciones. No mucho. Fue desafiante
Pero proporciona pautas (CDC, Royal College, ACOG)
China: 118 casos
Italia: 42 casos
NY: 43 casos
Revisión sistemática: 108 casos
Ahora la búsqueda en Pubmed obtuvo 613 publicaciones. Necesita buscar información real.
Reino Unido: estudio de cohorte nacional basado en la población de 427 mujeres con Covid-19
EE.UU .: 8207 casos (CDC)
Directrices nacionales
¿Están las mujeres embarazadas en mayor riesgo?
La información es limitada y conflictiva.
En los EE. UU., 91,412 mujeres en edad reproductiva, 28% con infección confirmada. Entre ellos, el 9% estaba embarazada.
¿Manifestación de Covid-19 durante el embarazo?
La suposición inicial fue que las mujeres embarazadas tienen una forma más grave de la enfermedad.
En virus anteriores era como eso (gripe pandémica en 2009 donde el 1% de las mujeres estaban embarazadas, pero el 6,4% de la población ingresó en los hospitales y el 5% de la mortalidad general). Por eso nos preocupa que suceda lo mismo con Corona.
En el Reino Unido, los síntomas durante el embarazo: fiebre, tos, dificultad para respirar.
Comparado con embarazadas y no embarazadas: es menor.
Entre la población general frente a las mujeres embarazadas:
enfermedad leve a moderada 81% vs 85%
cortar 14% vs 10%
crítico 5% vs muy pocos
PERO: las mujeres embarazadas ingresaron con mayor frecuencia a la UCI (1,5%) que las no embarazadas (0,9%).
Las mujeres embarazadas requirieron más ventilación mecánica (0,5%) en comparación con las mujeres no embarazadas 0,3%
Mortalidad maternal:
En Israel es muy bajo. La atención materna en Israel es excelente. Sin muertes.
En el mundo: El primer informe fue el 11 de abril en Irán. Muy dudoso.
Estados Unidos: 16 muertos. Pero es similar a Non-PW. Así que no hay mayor riesgo de morir.
Reino Unido: 5 mujeres murieron. Mortalidad maternal. Casos mortales 1,2%. Es más alto que en EE. UU. 46.000 muertes en el Reino Unido. 15% de mortalidad en Reino Unido. La tasa de mortalidad de VP es muy baja. 6 por 100.000 maternidades. En Israel sería 11. En SZ sería 1 mujer, pero no hay muertes en Israel de Covid-19.
¿Afecta al embarazo en sí?
Caso: 19 semanas, 28 años, primer embarazo
39,2 fiebre, tos y diarrea. Caso positivo. Comenzó un tratamiento regular.
Dos días después comenzaron las contracciones y dio a luz un feto muerto.
No se encontró otra etiología. El virus entró en el feto.
El virus provocó un aborto escéptico. Primer caso. La pregunta es: ¿Es una norma?
Otros casos en Sars-Cov y Mars-Cov no han demostrado una relación significativa en la infección y el aborto espontáneo. Lo más probable es que no haya un mayor riesgo de aborto espontáneo en Covid-19.
¿Causará restricción del crecimiento del feto?
No hay evidencia de que la restricción del crecimiento fetal sea una consecuencia de Covid-19.
Pero en Sars ⅔ de los embarazos se vieron afectados.
Recomendación: las mujeres consideran no concebir hasta que se disponga de más datos.
¿Y más adelante en el embarazo?
La tasa de cesárea fue realmente alta
China: 92% (50-60% de las secciones C se debieron a Corona)
Estados Unidos: 44%
Italia: 43%
(Para la mujer ortodoxa es preocupante porque quieren tener muchos embarazos)
Parto prematuro:
Parto prematuro: 21-28%
En general en el mundo normalmente es del 10%
En SZ es solo el 7%
Así que casi se triplicó en todo el mundo.
Los recién nacidos prematuros pueden tener sistemas que no funcionan completamente y pueden tener problemas pulmonares, discapacidad intelectual, etc.
En Israel, la sección C es del 20%. En SZ 12%.
427 pacientes del Reino Unido
97% tuvo un nacimiento vivo
26% entregó en 37 semanas o menos (prematuro tardío). Tuvieron algunos efectos, pero no significativos.
El 10% de los casos fueron extremadamente prematuros. Pueden tener problemas en el sistema.
En SZ, el 85% fue parto vaginal.
Entonces podemos ver eso
- Las mujeres embarazadas pueden contraer la forma grave de la enfermedad.
- Mayor riesgo de tener un parto prematuro
- Mayor riesgo de tener una cesárea
¿Puede el feto o el recién nacido infectarse durante el embarazo?
86 de cada 100 resultaron negativos
Por lo tanto, es probable que las mujeres que tienen coronavirus no se lo transmitan al bebé.
¿Infectar al bebé durante el parto y la lactancia?
Los estudios no encontraron virus en la leche materna excepto en 2 casos.
95 de 100 bebés dieron negativo al momento del parto. 6 bebés resultaron positivos después de 12 horas de trabajo de parto.
Los bebés contrajeron una enfermedad muy leve. Recuperado totalmente en pocos días. Sin impacto a largo plazo. Eso es reconfortante.
¿Infección durante la lactancia? La leche materna es la mejor para el bebé por lo que la recomendación es seguir haciéndolo: usar mascarilla, lavarse las manos, limpiar la zona.
¿Implicaciones prácticas en el hospital?
Utilizaron un equipo multidisciplinario. Enfermedad infecciosa, medicina materna, fetal, anestesia, neonatología. Todos estaban disponibles para consultar y tomar decisiones juntos.
En casos severos: la mujer es lo primero.
Cribado universal: pros y contras:
¿Examen basado en factores de riesgo / síntomas / exposición?
En SZ solo cuando está indicado hacemos el cribado. Para mujeres que estuvieron en cuarentena o en contacto reciente con personas o síntomas positivos.
Equipo de protección personal. EPI.
En consultas regulares, mujeres no infectadas: Las mujeres usan mascarilla quirúrgica, el médico usa guantes y mascarilla quirúrgica.
Si se sospecha de Covid-19, también use bata, protector de ojos y máscara N95.
Cuando son positivos: todo el equipo.
Si la sección C: difícil: prepare una habitación diferente, hable con la mujer. Prepararse.
¿Cómo se preocupan por los asintomáticos positivos?
Debe manejarse en casa. Auto cuarentena. Posponga la atención que no sea de urgencia, incluida la atención de rutina, a menos que el tiempo sea limitado.
¿Cómo cuidar a las mujeres embarazadas sintomáticas?
Adapta el tratamiento. Aporte multidisciplinar.
La madre es lo primero.
La atención se debe brindar en una instalación como SZ, hospital, con UCI.
El parto vaginal no está contraindicado.
Si cesárea: realizada en el quirófano con presión negativa y con el equipo debidamente colocado con EPP.
Posparto:
Más mujeres piden alojamiento conjunto. Pero el espacio es limitado.
Solicite el alta temprano, pero el gobierno lo permite solo después de 36 horas. Compruebe si tiene fiebre antes del alta.
¿Cómo afecta el coronavirus nuestra atención obstétrica de rutina?
Se debe aconsejar a las mujeres que continúen con su atención prenatal de rutina.
Minimiza el contacto. Consultas por teléfono / internet.
Las terapias fetales son sensibles al tiempo y retrasarlas podría empeorar los resultados fetales, neonatales e incluso maternos. No debe definirse como electivo.
Necesito seguir haciendo eso.
Experiencia SZMC:
El cuidado de las mujeres durante el trabajo de parto y el parto NO debe ser diferente al horario habitual.
Miedo público de ir al hospital: PR hizo un buen trabajo al decir que es seguro ir al hospital.
Medicina segura. Importante dar a luz en el hospital.
Establecí un área diferente para mujeres embarazadas con Covid-19.
Las mujeres embarazadas en cuarentena domiciliaria son atendidas en áreas designadas por el equipo.
Hasta ahora: marzo-mayo: 10 entregas
Junio-julio: 20 entregas.
El número de cesáreas no aumentó.
Todos los días o día por medio, las mujeres embarazadas con Covid-19 son atendidas en el departamento de Corona.
Resumen:
Parece que las mujeres embarazadas no son más propensas a contraer coronavirus.
Si la contraen, la enfermedad puede ser más grave.
Hay algo de mortalidad materna.
La primera prioridad en el cuidado de las embarazadas enfermas son las madres: “las madres sanas tendrán hijos sanos”
Existe un mayor riesgo de prematuridad y cesáreas.
Los hospitales tienen grandes desafíos para atender a estas mujeres.
Tenemos poca información sobre el riesgo de infección durante el primer y segundo trimestre.
La infección neonatal es rara, sin embargo, ocurre.
Las mujeres deberían ser más precavidas.
Cualquier duda contactar a carolb@szmc.org.il la representante de Shaare Zedek Medical Center en México. www.szmc.mx Facebook: Amigos Shaare Zedek México. Dona en:
https://alwayson.recaudia.com/shaarezedek
Artículos Relacionados: